TAVR不开胸、不直视，术者对主动脉根部解剖的判断高度依赖术前影像。主动脉根部CT是目前指南推荐的术前评估“金标准”^[1][2]。

本期进入SAFE原则中的A（Assessment），第一步就是读懂术前CT。

一、选型该看哪个心动周期时相？

球扩瓣依靠球囊将瓣架撑至目标外径，型号选择必须精准。

瓣环大小会随心动周期变化，多数患者收缩期瓣环面积更大。

SCCT等指南推荐：球扩瓣选型应在收缩期测量，并取瓣环面积最大的时相^[2]。

二、一张CT要读出什么？

主动脉根部复合体是球扩瓣选型与释放决策的几何中心。

一次标准CT，至少要读出六个层面：

此外，还需同步读取三个辅助参数：瓣环角度、冠脉开口高度和VTC。

六个层面加三个参数，构成患者的“主动脉根部几何画像”。

三、球扩瓣怎么选型？

三叶瓣常规病例，球扩瓣选型以面积径为主线，周长径作为参考。

当瓣环明显椭圆，或面积径与周长径差异明显时，应结合LVOT及瓣上钙化进行个体化判断。

遇到二叶瓣或瓣上重钙化时，采用圆圈法（Circle Method）：在瓣上钙化最重层面，画出不接触钙化的最大内切圆。

复杂解剖中，建议采用“一主一辅”两种方法交叉校验，如圆圈法、多平面分析法、LIRA或Wei法。

四、钙化怎么读？

钙化评估不能只看“多少”，更要看“长在哪里”。

定量上，可用Agatston积分和钙化体积描述钙化负荷^[2]。

从分布看，钙化重点分三类：

两个风险信号尤其需要关注：辨叶钙化体积＞600 mm³时，LVOT瓣下延伸钙≥5mm

五、术前CT不只用来选型

一套术前CT，还应服务于入路评估和术中导航。

入路评估：读取股动脉最窄内径、鞘-股动脉比（SFAR）、血管迂曲、环周钙化及穿刺条件，判断能否经股动脉入路。

术中导航：提前模拟Cusp-Overlap等标准投影位和目标释放角度，帮助术中复现同轴视角，减少反复造影与辐射暴露。

把术前CT读透，才能让选型、入路和导航一次到位。

结语

Assessment的第一步，是形成一份“参数化的主动脉根部判读”。

球扩瓣容错性低，但只要CT分析流程扎实，后续选型、策略制定和释放操作就有了明确坐标。

下期进入第3期：锚定区考量与Oversizing建议

参考文献

[1]经导管主动脉瓣置换术中国专家共识（2025版）. 中国介入心脏病学杂志, 2025;33(12).

[2] Blanke P, et al. SCCT expert consensus document on CT in TAVI/TAVR. JACC Cardiovasc Imaging, 2019;12(1):1-24.

本内容仅供医学专业人士学术交流，不构成产品推荐。

TAVR手术为高风险介入操作，具体术式选择需由具备资质的临床团队依据患者个体情况综合判断。