导语

读完瓣环、LVOT、瓣叶、SOV和STJ等CT参数后，下一步不是立刻对照型号表选型，而是应先回答三个问题：锚在哪里、放多大、放多深？

三者彼此牵连：型号决定外径，植入深度决定力量落在哪里，oversizing决定作用强度。本期进入SAFE 的A（Assessment），将CT参数转化为释放前的锚定方案。

一、球扩瓣到底锚在哪里？

球扩瓣瓣架较短，主要在瓣环及其邻近的LVOT-瓣叶复合区形成锚定。

目标不是“越牢越好”，而是稳定、不过度挤压并能对称展开。

二、Oversizing是不是越大越稳？

Oversizing并非越大越稳定，存在明确安全边界：太小可能增加瓣周漏或移位风险，太大则会增加瓣环、LVOT结构损伤及传导阻滞风险。

本系列采用面积比表达：

Oversizing比值=目标瓣膜名义外径对应面积÷CT测得的瓣环面积

若用百分比表示，则面积oversizing=(R-1)x100%。

在SAFE框架下，多数常规三叶瓣可将1.00-1.10作为目标区间，但不能视为固定处方。

二叶瓣、重度钙化、瓣下延伸或根部狭小等复杂病例，应从保守尺寸起步，并用不同方法复核。

既往球扩瓣研究中，瓣下/LVOT中重度钙化和面积oversizing≥20%均与主动脉根部破裂相关^[1]。

因此，加容或减容必须结合CT、目标型号及对应产品IFU，不能用固定的“加几毫升、减几毫升”粗放方案，替代器械特异性的容量-外径关系。

三、瓣架该放多深？

目标深度应结合术前CT预先规划，并在术中影像下确认。判断顺序是：先看瓣下安全，再看瓣上与冠脉空间，最后依据器械标记和IFU确认位置。

瓣下钙化明显、膜部室间隔较短时，瓣架过深会增加LVOT损伤和传导阻滞风险。

若冠脉开口低、瓣叶冗长、SOV狭小或STJ偏矮，则需警惕高位放置可能带来的冠脉阻塞或封窦风险。

四、释放前，哪些CT“红灯”必须标出来？

高危判断来自多参数叠加。术前讨论可重点标出三组“红灯”：

结语

球扩瓣锚定绝非简单从型号表中选一个数字，而是而是一套一体化综合规划：需同时兼顾瓣环尺寸、瓣下安全、瓣上限制、传导系统与冠脉空间。

下一期进入第4期·球扩瓣Borderline选型策略：瓣环恰好落在两档之间时，究竟该选小一号加容，还是选大一号减容？

参考文献

[1]Barbanti M, et al. Anatomical and Procedural Features Associated With Aortic Root Rupture During Balloon-Expandable Transcatheter Aortic Valve Replacement. Circulation, 2013;128(3):244-253. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.002947.

[2]Miyashita H, et al. Predictors of Conduction Disturbances After Transcatheter Aortic Valve Implantation With Balloon-Expandable Valve for Bicuspid Aortic Valve Stenosis. J Cardiovasc Electrophysiol, 2022;33(7):1576-1586. DOI: 10.1111/jce.15525.

[3]Khan JM, et al. Coronary Obstruction From TAVR in Native Aortic Stenosis: Development and Validation of Multivariate Prediction Model. JACC Cardiovasc Interv, 2023;16(4):415-425. DOI: 10.1016/j.jcin.2022.11.018.

[4]Kitamura M, et al. Risk Assessment of Coronary Obstruction During Transcatheter Aortic Valve Replacement: Insights From Post-BASILICA Computed Tomography. JACC Cardiovasc Interv, 2022;15(5):496-507. DOI: 10.1016/j.jcin.2022.01.003.

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TAVR手术为高风险介入操作，具体术式选择需由具备资质的临床团队依据患者个体情况综合判断。